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【腎內科】腎內科首次開展利妥昔單抗治療難治性腎病綜合征新技術

2019年10月17日,我院腎內科首次將利妥昔單抗應用于難治性腎病綜合征患者,用藥過程安全,且療效佳。

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60秒案例

2017年,20歲的小邱被診斷為腎病綜合征,腎穿刺病理提示微小病變型,曾使用激素及環孢素治療后病情可以緩解,但是反復發作。今年9月,小邱再次出現雙下肢水腫,這次是他的第六次復發,這次又給予激素及環孢素治療,但是療效不及以往,治療1個月仍浮腫,未見顯著改善。

小邱的病情一次又一次復發,且治療療效不佳,小邱及家人都焦急萬分,希望能有新的藥物來改善病情,故再次進入我院腎內科治療。腎內科楊瓊瓊教授根據小邱的病情和病理特點,結合國內外研究進展,決定給小邱使用利妥昔單抗治療,來達到腎病綜合征的緩解和減少復發。

在腎內科楊瓊瓊教授、血液科吳裕丹副教授共同指導下開始為小邱用藥,期間小邱無任何不適,順利完成第一次利妥昔單抗治療。

目前,小邱復查蛋白尿已經轉陰,尿量增加,浮腫消退。

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疾病資料庫

腎病綜合征是常見的一種原發性腎小球疾病,是腎內科常見的住院病種之一,目前是使用激素和免疫抑制劑進行治療。但部分患者表現為激素依賴,或是抵抗,對常規的激素、免疫抑制劑治療效果欠佳,病情可能進展至終末期腎衰竭,也會因反復激素或/和免疫抑制劑使用出現感染等嚴重副作用。因此,找尋一種新型的難治性腎病綜合征的治療藥物迫在眉睫。

關于利妥昔單抗,這是一種抗CD20單克隆抗體,目前被廣泛應用于淋巴瘤的治療中。但近10余年來,利妥昔單抗已經在國外用于難治性腎病綜合征的治療,且取得相當療效。

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專家分析

腎內科楊瓊瓊教授表示,利妥昔單抗治療難治性腎病綜合征早在2002年就有報道,它在治療難治性膜性腎病、微小病變型、局灶增生腎小球硬化導致的腎病綜合征有獨到的作用,其有效性及安全性已得到論證。

小邱為難治性腎病綜合征,反復發作,本次復發對激素及免疫抑制劑的效果都不如既往,長期使用激素及免疫抑制劑存在一定的副作用,可以使用利妥昔單抗來治療。但感染是腎綜復發和難治的主要原因,因此在使用前要仔細評估是否存在感染,特別是隱匿性的感染灶。目前,利妥昔單抗說明書中暫未見難治性腎綜作為適應癥之一,因此在使用前需按照醫院的超說明書用藥申請流程,同時需得到患者及家屬的充分知情理解。

利妥昔單抗治療過程中及治療后最常見的副作用分別是過敏反應和感染。楊瓊瓊教授介紹,利妥昔單抗用藥時宜小劑量開始,過程中嚴密觀察患者有無胸悶、氣促、皮疹等不適,一旦有任何不適,立即停止輸注并做相應處理。輸注利妥昔單抗后,患者的免疫力低下,除了定期監測血常規和CD20細胞水平外,還需注意避免感染、住所通風、避免接觸感冒人群、流感季節注射疫苗等預防措施。若出現發熱、咳嗽等癥狀,立即至醫院就診。

腎內科首次使用利妥昔單抗治療難治性腎病綜合征患者這一案例表明,腎內科在治療難治性腎病綜合征方面有了新的治療措施及經驗,在治療疑難重癥方面的能力和水平也有了進一步的提高。(文/圖 腎內科 韓倩倩 梁佩芬)

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